护理文书书写要求及标准

 时间:2019-08-10  贡献者:ert200012

导读:现货2018最新护理文书书写基本规范 护理文书书写规范,护理文书书写基本规范(修定版)中国人民解放军第一 0 一医院护理部2013.11一、 护理文书概念护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、 符号、图表等资料的总称,它包

现货2018最新护理文书书写基本规范 护理文书书写规范
现货2018最新护理文书书写基本规范 护理文书书写规范

护理文书书写基本规范(修定版)中国人民解放军第一 0 一医院护理部2013.11

一、 护理文书概念护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、 符号、图表等资料的总称,它包括体温单、护理记录单、手术 记录单、医嘱记录单等,它是护理工作的全面记录,是正确诊 断、抉择治疗和护理的科学依据,体现医院医疗、护理质量、 管理水平和护理业务素质,也是临床、教学、科研的重要资料。

根据《医疗事故处理条例》规定,体温单、医嘱记录单、护理 记录单属于病人复印或复制资料的范围,因此具有法律效力。

二、护理文书书写的意义1、护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。

病人从入院开始,护士就为病人记录生命体征,观察病情并及 时准确地记录于护理文书上。

特别是危重症病人的护理记录, 是临床第一手观察资料,为医生诊断、抢救、治疗提供重要的 决策依据。

2、护理文书是医疗文书的重要组成部分。

护理文书是护 理临床实践的原始记录文件,是具有价值的科学资料。

其主要 内容包括:交班报告、危重症患者护理记录单、一般护理记录 单、医嘱本、体温单、医嘱记录单、整体护理病历等,是医院 分级管理护理文书书写合格率要求达标的表格,也是医院医 疗、护理、教学、科研、预防、保健及管理工作的重要档案资2